Réseau de Collaboration pour la Recherche en Soins de Longue Durée

Introduction Depuis 1997, un groupe de chercheurs, cliniciens et administrateurs du Centre d'épidémiologie clinique et de recherche en santé publique de l'Hôpital général juif, Montréal, Québec, ainsi que du Centre gériatrique Maimonides, Montréal, travaille à développer le Réseau de collaboration pour la recherche en soins de longue durée.

À l'heure actuelle, le Réseau compte 17 institutions, dont certaines sont regroupées sous une même administration, ce qui représente un total de 3 760 lits d'hébergement. D'autres institutions sont invitées à se joindre au Réseau de collaboration pour la recherche en soins de longue durée.

Le Réseau a pour buts :

• L'élaboration et l'accomplissement de projets de recherche développés par les membres du Réseau, dans tous les domaines médicaux et paramédicaux comme les soins infirmiers, l’ergothérapie, la physiothérapie, la psychologie, le service social, etc. qui touchent la dispensation des soins aux personnes âgées qui résident en centre hospitalier de soins de longue durée (CHSLD)
   
• La collaboration avec d'autres groupes de recherche qui sont également intéressés à développer des projets qui impliquent la population des personnes âgées vivant en institution.
   
• L'accès à des personnes ressources (épidémiologistes, statisticiens) du domaine de la recherche, pour faciliter et mener à bien les projets.
   
• L'optimisation de la qualité des soins dans les CHSLD, consécutive au déroulement et aux résultats des travaux de recherche. .

La Fondation du Centre gériatrique Maimonidess participe au financement des activités du Réseau. D'autres sources de financement pour la réalisation des projets de recherche sont obtenues par le biais des organismes gouvernementaux, des fonds de recherche et des donations des Fondations d'institutions. Le Réseau profite aussi de l'appui du Dr Howard Bergman, Professeur et Titulaire de la Chaire Dr. Joseph Kaufmann, Directeur de la Division de gériatrie, de l'Université McGill et de l’Hôpital général juif et co-directeur de SOLIDAGE, le Groupe de recherche Université de Montréal-Université McGill sur les services intégrés pour les personnes âgées.

Projets de recherche

Études complétées

1. Usage des neuroleptiques conventionnels et atypiques parmi les personnes âgées institutionnalisées.
Cette étude impliquait dix centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) sur l'île de Montréal, dont le Centre gériatrique Maimonides. La prévalence d'utilisation des neuroleptiques était de 25.2%. Les neuroleptiques atypiques étaient prescrits dans 62.1% des cas. Près de 42% des utilisateurs de neuroleptiques les consommaient des depuis plus de six mois. Les résultats démontrent la nécessité d'améliorer les habitudes de prescription des neuroleptiques en CHSLD.

Publications :

• Monette J, Monette M, Champoux N, Galbaud du Fort G, Wolfson C , Le Cruguel JP. Usage des neuroleptiques conventionnels et atypiques parmi les personnes âgées institutionnalisées. Centre d’épidémiologie clinique et de recherche en santé publique. Hôpital général juif, Université McGill. Bibliothèque nationale du Canada, Bibliothèque nationale du Québec, 2002.
   
• Monette J, Monette M, Champoux N, Galbaud du Fort G, Wolfson C. Usage des neuroleptiques chez les personnes âgées hébergées : prévalence, efficacité et effets indésirables. La revue de Gériatrie 2003, 28(3): 259-68.
   
• Champoux N, Monette J, Monette M, Galbaud du Fort G, Wolfson C, Le Cruguel JP. Use of neuroleptics: study of institutionalized elderly in Montreal, Que. Can Fam Physician 2005; 51:696-7. (Prix du Médecin de famille canadien pour le meilleur article de recherche originale).

2. Prévalence des signes extrapyramidaux parmi les personnes âgées institutionnalisées qui consomment des neuroleptiques.
Cette étude impliquait deux institutions. La prévalence des signes extrapyramidaux a été déterminée en utilisant l'"Extrapyramidal Symptoms Rating Scale" (ESRS). Il s'agit d'une première étude de validation de la sous-échelle du parkinsonisme de l'ESRS chez les personnes âgées fragiles. L’expérience acquise a permis l’élaboration d’un programme éducatif.

3. Optimisation de la qualité de la prescription des agents antiulcéreux en centre d'hébergement et de soins de longue durée.
Cette étude-pilote, réalisée auprès de tous les médecins du Centre gériatrique Maimonides, visait à évaluer l’effet d’une intervention éducative pour optimiser la qualité de la prescription des agents antiulcéreux (AAU). Bien que, suite à l’implantation du programme, la prévalence d’utilisation quotidienne moyenne des AAU soit demeurée supérieure à celle d’études américaines antérieures (22%), les informations fournies par les médecins concernant les raisons sous-jacentes à leur prescription ont permis de mieux comprendre les habitudes de prescription chez les personnes âgées hébergées.

Publication :

• Monette J, Monette M, Frank H, Gore B. Optimisation de la qualité de la prescription des agents antiulcéreux en centre d'hébergement et de soins de longue durée. Centre d’épidémiologie clinique et de recherche en santé publique. Hôpital général juif, Université McGill. Bibliothèque nationale du Canada, Bibliothèque nationale du Québec, 2003.

4. Implantation de lignes directrices pour l'incontinence urinaire en centre d'hébergement et de soins de longue durée.
L'objectif de cette étude était de développer des lignes directrices afin d'optimiser les interventions auprès des patients qui souffrent d'incontinence urinaire. Une première phase a été réalisée dans quatre institutions: deux académiques et deux non-académiques dans le but d’obtenir de l’information sur la problématique de l'incontinence urinaire en CHSLD. Le Centre gériatrique Maimonides était l'un des centres participants.

Publication :

• Tannenbaum C, Labrecque D, Lepage C. Understanding barriers to continence care in institutions. Canadian Journal on Aging-Revue Canadienne du vieillissement 2005; 24:151-9.

5. Alimentation par voie enterale chez les personnes présentant une démence aux stades avancés de la maladie: une comparaison des différences religieuses et nationales.
Cette étude impliquait six institutions: deux en Israël, deux à Toronto et deux à Montréal. Le Centre gériatrique Maimonides a participé à cette étude. Des différences significatives de la prévalence d’utilisation de l’alimentation par voir enterale ont été trouvées entre le Canada (11%) et Israël (52%), avec seulement 4.7% d’utilisation dans les institutions canadiennes non juives.

Publication :

• Clarfield AM, Monette J, Monette M, Bergman H, Ben-Israel Y, Caine Y, Charles J, Gordon M, Gore B. Enteral feeding in end-stage dementia: a comparison of religious, ethnic and national differences. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006 ; 61: 621-7.

6. Optimisation de la qualité de la prescription des antibiotiques en centre d'hébergement et de soins de longue durée.
Une étude pilote a d'abord été réalisée dans trois centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) pour évaluer l’effet d’une intervention éducative qui visait à optimiser la qualité de la prescription des antibiotiques. Le Centre gériatrique Maimonides a participé à cette étude pilote. L'effet de cette intervention a ensuite été évalué lors d’une étude randomisée qui a impliqué huit CHLSD. L’intervention éducative a été implantée dans quatre centres. Les autres centres faisaient partie du groupe contrôle.

• Publication (étude pilote) :
  Monette J, Miller M, Laurier C, Boivin JF, Barraud L, LeCruguel JP, Monette M, Cotton-Montpetit M, Gore B. Interventions visant à optimiser la qualité de la prescription des antibiotiques en centre d’hébergement et de soins de longue durée. Centre d’épidémiologie clinique et de recherche en santé publique. Hôpital général juif, Université McGill. Bibliothèque nationale du Canada, Bibliothèque nationale du Québec, 2003.
   
• Publication (étude randomisée) :
  Monette J, Miller MA, Monette M, Laurier C, Boivin JF, Sourial N, LeCruguel JP, Vandal A, Cotton-Montpetit M. Effect of an educational intervention on optimizing antibiotic prescribing in long-term care facilities. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (8): 1231-5.

7. Une épidémie de gale au Centre gériatrique Maimonides.
Cette étude visait à décrire l’épidémie de gale qui a été détectée en août 2003 au Centre gériatrique Maimonides. Les facteurs sous-jacents à cette épidémie de même que les mesures de contrôle nécessaires pour l’arrêter ont été décrits.

Publication :

• De Beer G, Monette J, Miller M, Tremblay L. An outbreak of scabies in a long term care facility: the role of mis-diagnosis and cost associated with control. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27 (5): 517-8.

8. Programme d’intervention pour optimiser la cueillette des données sur les chutes en soins de longue durée.
Cette étude visait à décrire les pratiques habituelles au Centre Gériatrique Maimonides et à déterminer si l’implantation d’un algorithme pouvait améliorer la collecte des données sur les chutes. Suite à l’introduction de l’algorithme, la collecte d’information sur les facteurs de risque et les caractéristiques des épisodes de chutes a augmentée significativement de même que les consultations auprès d’un gériatre pour des évaluations de risques de chutes.

Publication :

• M Montero-Odasso, P Levinson, B Gore, L Tremblay, H Bergman. A flowchart system to improve fall data documentation in a long-term care institution. Journal of the American Medical Directors Association 2007; 8 (5): 300-6.

9. L’utilisation des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase en soins de longue durée.
L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact du comité de révision des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase du Centre gériatrique Maimonides. Le comité a recommandé de cesser ce médicament chez 17 (32%) des 52 patients évalués. Les principales raisons à l’origine de cette décision étaient un bénéfice insuffisant sur la cognition, les activités de la vie quotidienne et le comportement.

Publication :

• Lee J, Monette J, Sourial N, Monette M, Bergman H. he Use of a Cholinesterase Inhibitor Review Committee in Long-Term Care. Journal of the American Medical Directors Association 2007; 8: 243-7.

10. Programme éducatif interdisciplinaire visant à optimiser la gestion des troubles de comportements et la prescription des antipsychotiques chez les résidents de soins de longue durée atteints de démence.
Une étude pilote a d’abord été réalisée au Centre gériatrique Maimonides en 2004. Les résultats positifs de cette étude ont conduit à l’implantation du programme (2006) dans deux centres. L’utilisation d’un devis de recherche avec un groupe de comparaison à l’intérieurs de chaque centre a permis d’obtenir des mesures plus précises, quant à l’effet du programme sur la prescription des antipsychotiques. Cette étude longitudinale s’est terminée le 31 mars 2007. Les documents développés dans le cadre de cette étude sont disponibles ICI.

Publication (étude pilote) :

• Monette J, Champoux N, Monette M, Fournier L, Wolfson C, Galbaud du Fort G, Sourial N, Le Cruguel J-P, Gore Brian. Effect of an interdisciplinary educational program on antipsychotic prescribing among nursing home residents with dementia. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 574-9.

Publication (étude longitudinale) :

• Monette J, Savoie ML, Champoux N, Monette M, Wolfson C, Fortin L, Sourial N, Fletcher J. An interdisciplinary educational program aiming to optimize antipsychotic prescribing in nursing home residents with dementia. Manuscrit soumis.

11. Évaluation d’un programme éducatif sur les soins de confort en fin de vie dans la démence. Projet d’amélioration de la qualité des soins en collaboration avec le Centre Gériatrique Maimonides.
L’objectif de cette étude pilote était d’évaluer l’impact d’un programme éducatif sur les soins de confort dans la démence pour le personnel infirmier et les médecins œuvrant en soins de longue durée, en termes de satisfaction des familles avec les soins de fin de vie. Le programme éducatif incluait une session éducative donnée à plusieurs reprises pour rejoindre tout le personnel ciblé et la remise d’un livret d’information. Le livret pouvait optionnellement être donné aux familles. Les résultats obtenus suggèrent que le programme aurait facilité la communication entre les membres de l’équipe traitante et entre l’équipe et les membres des familles. L’implantation de cette intervention parmi un plus grand nombre de centres de soins de longue durée permettrait une évaluation plus précise de son efficacité.

Publication :

• Arcand M, Monette J, Monette M, Sourial N, Fournier L, Gore B, Bergman H. Educating Nursing Home Staff about the progression of dementia and the Comfort Care option: Impact on family satisfaction with end-of-life care. J Am Med Dir Assoc 2009 Jan; 10(1):50-5.

Études en cours

12. Delirium en soins de longue durée: occurrence, facteurs de risque modifiables et mesure des résultats.
Cette étude examine la prévalence et l’impact du delirium sur la qualité de vie des résidents en soins de longue durée. L’objectif est d’identifier les facteurs de risques associés au delirium. Le Centre gériatrique Maimonides participe à cette étude multicentrique.
Chercheuse principale : McCusker J
Co chercheurs : Berg K, Champoux N, Ciampi A, Cole M, Monette J, Voyer P.

13. Transmission des infections en milieu de soins de santé: facteurs de risque chez les personnes âgées suite à une visite à l’urgence.
Cette étude vise à surveiller les infections gastro-intestinales et celles des voies respiratoires qui peuvent survenir suite à une visite à l’urgence chez les personnes âgées qui résident en soins de longue durée. Elle vise également à identifier les sources d’infection. Le Centre gériatrique Maimonides participe à cette étude multicentrique.
Chercheuse principale : C Quach-Thanh
Co chercheurs : McGeer A, Simor A, Lévesque E, Dionne M.

Étude à venir

14. Évaluation d’une intervention psycho-éducative de groupe en soins infirmiers visant la communication des aidants familiaux au début de la maladie d’Alzheimer.
Cette étude vise à développer et à évaluer une intervention de groupe auprès du personnel infirmier afin de générer des données probantes pour les soins infirmiers.
Chercheuse principale : Kouri K
Co chercheurs : Ducharme F, Bergman H.

Contacts :